Comparison of a scale, an index and a biomarker as predictors of mortality in children with septic shock admitted to the intensive care unit of the Dr. José Renán Esquivel hospital. August 2015- March 2016

Abstract

Resumen
El choque séptico es una entidad que en la población pediátrica se ve asociado a altas tasas de morbilidad y mortalidad. En las unidades de terapia intensiva es importante estimar el riesgo de muerte en los pacientes ingresados para así redirigir metas en el manejo de los mismos. Sin embargo, la falta de consistencia y la subjetividad del clínico han sido factores determinantes para el desarrollo de escalas de mortalidad con el fin de lograr mediciones cuantitativas certeras. Existen muchas escalas, índices y biomarcadores desarrollados con el fin de predecir mortalidad. Entre estos se encuentra la escala PIM-2, el índice de choque y el lactato.
Objetivo: Comparar la escala PIM-2, el índice de choque y el lactato como marcadores precoces de mortalidad en los niños con choque séptico.
Metodología: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, en el cual se incluyeron todos los pacientes con criterios de choque séptico que ingresaron a la Unidad de Terapia intensiva del Hospital del Niño entre agosto del 2015 y marzo del 2016. Se realizaron los cálculos de PIM-2, índice de choque y valor de lactato al ingreso en los pacientes sobrevivientes y fallecidos y se compararon los resultados de estos marcadores como predictores de mortalidad.
Resultados: La escala PIM-2 resultó un excelente predictor de mortalidad con un área bajo la curva de 94% comparada con el índice de choque que osciló entre 53% a 61% y el valor de lactato que fue de 77%.
Conclusión: El PIM-2, resultó una prueba sencilla, gratuita y fácil de calcular, con una excelente sensibilidad para la predicción de mortalidad en niños críticos con diagnóstico de choque séptico. A pesar de la facilidad de cálculo del índice de choque, este resultó ser un pobre predictor de mortalidad. El lactato es un marcador aceptable para predecir mortalidad, sin embargo, debe correlacionarse con otras escalas ya que puede ser sesgado por otras causas que produzcan su aumento o disminución.

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Abstract

Summary:
In the pediatric population, septic shock is an entity associated with high mortality and morbidity rates. In the intensive care unit, it is important to estimate the risk of death of the patients admitted in order to re-direct the goals of treatment. However, the lack of consistency and the subjectivity of the clinician have been determinant factors for the development of mortality scales with the purpose of achieving accurate quantitative measurements. Many scales, indexes and biomarkers exist which have been developed to predict mortality. Among these are the PIM-2 scale, the shock index and serum lactate.
Objective: To compare the PIM-2 scale, the shock index and serum lactate as early markers of mortality in children with septic shock.
Methods: A prospective cohort study was performed in which all patients with septic shock criteria admitted to the intensive care unit of the Hospital del Niño between August 2015 and March 2016 were included. Calculations of PIM-2, shock index and serum lactate value at admission of the surviving and the deceased patients were performed, and the results of these markers were compared as predictors of mortality.
Results: The PIM-2 scale resulted in an excellent mortality predictor with an under the curve area of 94% compared to the shock index which oscillated between 53 and 61%, and the value of lactate which was of 77%. Conclusion: The PIM-2 scale turned out to be a simple, free and easy to calculate test, with an excellent sensibility to predict mortality in critically ill children with septic shock. Despite the ease of use of the shock index, it resulted to be a poor predictor of mortality. However, it should be correlated with other scales since it can be biased by other causes which produce its increase or decrease.