Enfermedad de Crohn, forma inusual de presentación y diagnóstico.

Resumen

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se caracteriza por inflamación crónica de la mucosa intestinal, con periodos de remisión y recaídas. Dentro del espectro de la enfermedad encontramos como sus variantes la colitis ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn (EC), la colitis indeterminada (CI) y la EII no clasificada (EII nC). Este conjunto de entidades es de etiología multifactorial, puede deberse a factores genéticos y a factores ambientales como la dieta y disbiosis intestinal.  

La incidencia en países desarrollados es aproximadamente 10 por cada 100 000 niños, con un 20% en menores de 10 años. Hay pocos datos de su incidencia en América Latina. Aproximadamente un 25% de los casos se diagnostican en la infancia y la adolescencia.

Las manifestaciones clínicas de la EII dependerán de la localización y el tiempo de evolución de la enfermedad, se puede manifestar con síntomas extra intestinales, lo cual puede retrasar el diagnóstico.

La endoscopía con toma de biopsia es la principal herramienta diagnóstica sin embargo se debe disponer de otros estudios de imágenes en especial la enteroresonancia para valorar la extensión de la enfermedad. En los últimos años se ha tenido el acceso a la cápsula endoscópica que ayudará a determinar lesiones en áreas donde no se puede llegar con endoscopia.

Se presenta un caso de interés que debuta como un sangrado oculto con endoscopías digestivas alta y baja hasta íleon terminal no concluyentes y a través de la cápsula endoscópica se pudo establecer el diagnóstico de Enfermedad de Crohn de yeyuno.

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Abstract

Inflammatory Bowel Disease (IBD) is characterized by chronic inflammation of the intestinal mucosa, where patients go through periods of remission and relapse. Within the spectrum of the disease we find its variants ulcerative colitis (UC), Crohn's disease (CD), indeterminate colitis (IC) or unclassified IBD (IBD nC). This set of entities has a multifactorial etiology,  it may be due to genetic factors, but recently an increase in its diagnosis has been observed and it is related to environmental factors such as diet and intestinal dysbiosis.

The incidence in developed countries is approximately 10 per 100,000 children, with 20% in children under 10 years of age. There are few data on its incidence in Latin America. Approximately 25% of cases are diagnosed in childhood and adolescence.

The clinical manifestations of IBD will depend on the location and the time of evolution of the disease, it can manifest with extra-intestinal symptoms, which can delay the diagnosis.

Endoscopy with biopsy is the main diagnostic tool; however, other imaging studies, especially magnetic resonance enterography, must be available to assess the extent of the disease. In recent years there has been access to capsule endoscopy that will help determine lesions in areas where endoscopy cannot be reached.

A case of interest is presented that debuts as occult bleeding with inconclusive upper and lower digestive endoscopy up to the terminal ileum and through capsule endoscopy the diagnosis of Crohn's disease of the jejunum could be established.