Desafío diagnóstico
[Diagnostic challenge]2021-04-02
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desafío diagnósticoKeywords:
diagnostic challengeResumen
Paciente femenina de 10 años, con antecedentes de inmunodeficiencia combinada severa, hospitalizada hace un mes con cuadro de fiebre diaria sin predominio horario, con picos hasta 40.0ºC y adenopatías generalizadas. Tratada con antibióticos de amplio espectro sin mejoría y manejada con tratamiento antituberculoso empírico de primera línea en ocasiones anteriores por cuadro similar.
Al examen físico:
Paciente estable, decaída y febril. Cardiopulmonar bien, abdomen ligeramente globoso, con hepatoesplenomegalia. Adenopatías generalizadas. En piel se observa, al borde de la fosa nasal izquierda y en área central submandibular lesión costrosa de aspecto necrótico, y en área facial adyacente al ojo, pequeña lesión umbilicada, con eritema adyacente.
El hemograma mostraba pancitopenia.
TAC toraco-abdominal: Adenopatías mediastínicas, axilares, retroperitoneales y mesentéricas. Hepatoesplenomegalia difusa. Atelectasias bibasales.
¿Cuál es su diagnóstico?
- Ectima gangrenoso
- Histoplasmosis diseminada
- Tuberculosis cutánea multidrogo resistente
- Cromoblastomicosis
Abstract
A 10-year-old female patient, with a history of severe combined immunodeficiency (SCID), hospitalized a month ago with daily fever, with peaks up to 40.0ºC and generalized lymphadenopathy. Treated with broad-spectrum antibiotics without improvement and managed with empirical first-line antituberculosis treatment on previous occasions due to similar symptoms.
Physical examination:
Patient is stable, listless and feverish . Cardiopulmonary is well, the abdomen is slightly globose, with hepatosplenomegaly. Generalized lymphadenopathy. On the skin, a necrotic-looking crusted lesion is observed at the edge of the left nostril and in the central submandibular area, and in the facial area adjacent to the eye, there is a small umbilicated lesion with adjacent erythema.
The blood count showed pancytopenia.
Thoracic-abdominal CT: mediastinal, axillary, retroperitoneal and mesenteric lymphadenopathy. Diffuse hepatosplenomegaly. Bibasal atelectasis.
What is your diagnosis?
- Ecthyma gangrenosum
- Disseminated histoplasmosis
- Resistant multidrug skin tuberculosis
- Chromoblastomycosis
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