Artritis séptica de rodilla por Kingella kingae: Presentación de dos casos clínicos

Resumen

Kingella kingae es un colonizador habitual de la orofaringe en niños pequeños. Aunque en la mayoría de ocasiones la colonización es asintomática, puede dar lugar a infección invasiva. Este microorganismo ha sido crecientemente identificado como agente causal de infección osteoarticular en niños. Los datos limitados de artritis séptica por K. kingae y la dificultad para su identificación en los medios de cultivo habituales, pueden ocasionar retraso diagnóstico y en el inicio del tratamiento.
Presentamos dos casos clínicos de lactantes con artritis séptica por K. kingae diagnosticada mediante PCR en líquido articular.
El primero de ellos se trata de una mujer de 20 meses con sospecha inicial de sinovitis transitoria de cadera derecha, que acude a urgencias por cojera de 10 días de evolución. Ingresa tras 48 horas de fiebre y tumefacción de rodilla derecha, instaurándose tratamiento empírico con cloxacilina y cefotaxima tras diagnóstico de artritis séptica. Se obtiene PCR positiva para K. kingae en líquido articular.
El segundo es un varón de 20 meses que acude a urgencias por dolor, tumefacción y limitación a la flexión de rodilla izquierda de 2-3 semanas, que en las últimas 24 horas se acompaña de fiebre de hasta 38.5ºC. Cuadro catarral previo. Ingresado una semana antes por el mismo motivo, con analítica sin alteraciones y análisis del líquido articular normal. De nuevo se decide ingreso repitiendo las pruebas complementarias e iniciando tratamiento empírico con cloxacilina y cefotaxima. Identificación de K. kingae mediante PCR en segunda muestra de líquido articular.
Ambos casos presentaron buena evolución sin secuelas posteriores.

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Abstract

Kingella kingae is a common colonizer of the oropharynx in young children. 
Although most colonization is asymptomatic, it can lead to invasive infection. This microorganism is increasingly recognized as a cause of osteoarticular infections in children. The limited data of septic arthritis due to K. kingae and the difficulty to identify this organism in routine cultures, can delay the diagnosis and treatment.
Two cases of infants with septic arthritis by K. kingae diagnosed by PCR are described.
The first one is about a 20-month-old woman with initial suspicion of transient synovitis of the right hip, who came to the emergency department with limping in the last 10 days. She is admitted to hospital because of fever and inflammation on the right knee for 48 hours. We initiated empirical treatment with cefotaxime and cloxacillin after diagnosis of septic arthritis. Positive PCR for K. kingae was obtained in joint fluid.
The second case is about a 20-month-old male who came to the emergency room due to pain, swelling and limitation to left knee flexion, 2-3 weeks of evolution, accompanied by fever for the last 24 hours (38.5ºC). He had the antecedent of catarrhal picture previously. He had been admitted to hospital the previous week because of the same symptoms, with blood and joint fluid exams without alterations. He is admitted again with empirical treatment with cloxacillin and cefotaxime after repeating the laboratory exams. K. kingae was identified by PCR in the second sample of joint fluid.
Both cases presented had good evolution without subsequent sequels.